Diagnose

BEHANDLUNG UND KLINISCHER VERLAUF
In Zusammenschau von Klinik, dem histologischen Muster mit nekrotisierendem Granulom und dem hochpositiven IGRA diagnostizierten wir ein papulonekrotisches Tuberkulid, eine seltene Form der kutanen Tuberkulose. Die Patientin wurde in die Infektiologie überwiesen, um andere Tuberkulosemanifestationen auszuschließen, ohne dass weitere positive Befunde erhoben wurden. Sie erhielt eine systemische Tuberkulosebehandlung (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol für 2 Monate, gefolgt von Isoniazid und Rifampicin für 6 Monate), unter welcher die Hautläsionen abheilten. (1)

DISKUSSION
Die Tuberkulose ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten und ist weltweit verbreitet. Die Manifestation der Infektion wird in erster Linie durch den Immunstatus des Wirtes bestimmt. So entwickeln nur etwa 10% der infizierten Personen mit normalem Immunstatus eine aktive Erkrankung. In den meisten Fällen einer aktiven Infektion sind die Lungen betroffen und eine kutane Manifestation ist bei der Tuberkulose, die mit einem variablen klinischen Bild einhergeht, seltener. (2,3) Dazu gehören die Tuberkulide, die als Manifestationen der Infektion definiert sind, die auf einer übermäßigen Immunreaktion des Wirts beruhen (Immunkomplex-vermittelte und verzögerte
Überempfindlichkeitsreaktion). (4) Wir berichten hier über den häufigsten Subtyp der Tuberkulide, das papulonekrotische Tuberkulid, das hauptsächlich bei Kindern und jungen Erwachsenen auftritt. Zu den klinischen Differenzialdiagnosen gehören kutane Manifestationen einer systemischen Vaskulitis, lymphomatoide Papulose, Kaposi- Sarkom, Leishmaniose, Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta oder ein disseminiertes perforierendes Granuloma annulare. Die Diagnosestellung eines papulonekrotischen Tuberkulids kann sich als schwierig erweisen, insbesondere wenn in der Hautläsion keine M. tuberculosis-DNA nachweisbar ist, wie in dem hier vorgestellten Fall. (5,6)

Interessenkonflikt
Keiner.