Diagnose

Weiterer Verlauf und Therapie
Laut neurochirurgischer Begutachtung war der Tumor am linken Nervus trigeminus ohne erhebliche Sekundärschäden nicht operabel. Dementsprechend wurden regelmäßige Verlaufskontrollen empfohlen. Eine antiepileptische Behandlung der Juckreiz- und Parästhesiesymptomatik mit Gabapentin war sine effectu.

Diskussion
Das trophische Trigeminalsyndrom (TTS) ist eine seltene Komplikation einer zentralen oder peripheren Schädigung des Nervus trigeminus. Typischerweise besteht ein einseitiges, sichelförmiges, schmerzloses, scharf begrenztes Ulkus im entsprechenden Nervenausbreitungsgebiet. Die Patienten klagen über Parästhesien mit Juckreiz und brennendem Gefühl im betroffenen Hautareal. Dies führt zu kompulsiven Kratzepisoden mit konsekutiver Wundheilungsstörung [ 1, 2 ].
Die klassische Symptomentrias des trophischen Trigeminalsyndroms umfasst paroxysmale Anästhesie und Parästhesie des betroffenen Trigeminusversorgungsgebietes sowie ein chronisches Ulkus [ 3 ].
       In einer Übersichtsarbeit von Sawada et al. wurden 61 Patienten mit einem TTS analysiert [ 2 ]. Das mittlere Erkrankungsalter beträgt 53 Jahre, die häufigsten Lokalisationen der Ulzera sind der Nasenflügel (90 %) und die Wange [ 4, 5 ].
Hauptursachen der Trigeminus-Schädigung sind iatrogene Nervenverletzung und zerebrale Insulte in jeweils zirka einem Drittel der Fälle [ 4, 6 ]. Weitere mögliche Auslöser sind ein Schädel-Hirn-Trauma, intrakranielle Tumoren, Herpes zoster und degenerative ZNS-Erkrankungen.
       Die Latenzzeit zwischen der Nervenschädigung und dem Auftreten des trophischen Trigeminalsyndroms variiert zwischen wenigen Tagen und Jahren [ 1 ]. Bei unserer Patientin war das TTS vermutlich Folge eines Herpes zoster, welcher möglicherweise durch den Tumor am Nervus trigeminus getriggert worden war [ 7 ]. Es ist umgekehrt auch denkbar, dass der Herpes zoster sich auf einem vorbestehenden trigeminotrophen Ulkus entwickelt hat, gleichsam im Sinne eines locus minoris resistentiae. Nach klinischer Diagnosestellung eines TTS muss eine ätiologische Abklärung entsprechend der möglichen Ursachen erfolgen. Im Hinblick auf die Parästhesien stellt das TTS eine therapeutische Herausforderung dar [ 8 ]. Zur Anwendung kommen unter anderem Gabapentin, Carbamazepin, Amitriptylin und Diazepam, meist mit nur mäßigem Erfolg. Das kompulsive Kratzen stellt einen wichtigen ätiologischen Faktor in der Genese des fazialen Ulkus dar und der Patient sollte über diese Tatsache aufgeklärt werden [ 5, 9 ].
       Ein rezenter Therapieansatz ist die thermoplastische Behandlung. Hierfür werden erwärmte Kunststoffe auf den Hautdefekt modelliert und individuell angepasst. Durch die Okklusion wird die Manipulation durch den Patienten erschwert und durch spezielle Kunststoffoberflächen kommt es zu einem Rückgang der Parästhesien [ 9 ].

Interessenkonflikt:
Keiner.

Literatur
1 Yang CC , Tolpinurid WL , Grossmann ME . Trigeminal trophic syndrome secondary to recurrent meningioma . J Am Acad Dermatol 2014 ; 70 : 110 – 1 .
2 Sawada T , Asai J , Nomiyama T et al. Trigeminal trophic syndrome: report of a case and review of the published work . J Dermatol 2014 ; 41 : 525 – 8 .
3 McVeigh KA , Adams M , Harrad R et al. Periocular manifestations of trigeminal trophic syndrome: A case series and literature review . Orbit 2017 ; 16 : 1 – 4 .
4 Bove D , Luploi A , Caccavale S et al. Dermatological and immunological conditions due to nerve lesions . Functional Neurology 2013 ; 28 ( 2 ): 83 – 91 .
5 Mc Veigh KA , Adams M , Harrad R , Ford R . Periocular manifestations of trigeminal trophic syndrome: A case series and literature review . Orbit 2017 ; 16 : 1 – 4 .
6 Sadeghi P , Papay F , Vidimos A . Trigeminal Trophic Syndromereport of four cases and review of the literature . Dermatol Surg 2004 ; 30 : 807 – 12 .

7 Rashid RM , Khachemoune A . Trigeminal trophic syndrome . JEADV 2007 ; 21 : 725 – 31 .
8 Beiteke U , Bigge S , Reichenberger C , Gralow I . Pain and pain management in dermatology . J Dtsch Dermatol Ges 2015 ; 13 ( 10 ): 967 – 87 .
9 Brewer JD , Sciallis GF , Hanson JL . The treatment of trigeminal trophic syndrome with a thermoplastic dressing . Dermatol Surg 2016 ; 42 ( 3 ): 438 – 40 .