1. Logo: Junge Dermatologen im Berufsverband der deutschen Dermatologen - zur Startseite [ALT+1]
  2. Service
  3. Diagnosequizze (JDDG)
  4. Diagnosequizze 2024

Persistierende Gesichtsschwellungen: Eine diagnostische Herausforderung

24. Oktober 2024

Nadia Ghariani Fetoui (1,2), Nour el Imene Ouni (1,2), Mohamed Ben Rejeb (1,2), Yosr Yousfi (2,3), Nadia Ben Lasfer (2,4), Zeineb Gafsi (1,2), Wissem Hachfi (2,4), Badreddine Sriha (2,3), Najet Ghariani (1,2), Mohamed Denguezli (1,2)

  1. Dermatology Department, Faculty of Medicine of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
  2. University of Sousse, Faculty of Medicine, Sousse, Tunisia
  3. Anatomopathology Department, Faculty of Medicine of Sousse, University of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
  4. Infectious Disease Department, Faculty of Medicine of Sousse, University of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
ABBILDUNG 1 (a) Ein geschwollener, zart infiltrierter, rot-violetter Entzündungsherd an der linken Gesichtshälfte. (b) Makrocheilitis der Oberlippe mit fistelförmiger Öffnung im
Unterkieferbereich, aus der eine seröse Flüssigkeit austritt.
ABBILDUNG 2 Polymorphes entzündliches Infiltrat mit epitheloiden und riesenzelligen Granulomen (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, Originalvergrößerung x 100).
ABBILDUNG 3 (a, b) Klinische Verbesserung bei hypertrophen Narben.

ANAMNESE UND KLINISCHE BEFUNDE
Ein 21-jähriger Mann aus Tunesien ohne nennenswerte medizinische Vorgeschichte wurde wegen einer akuten erythematösen ulzerierten Läsion auf der linken Gesichtshälfte in unsere dermatologische Abteilung überwiesen. Diese wurde zunächst als gewöhnliches Gesichtserysipel für 10 Tage mit einem Breitspektrum-Antibiotikum behandelt, ohne dass es zu einer Verbesserung kam. Der Patient war Landwirt und gab an, häufig Cannabis zu konsumieren. Er verneinte Husten, Nachtschweiß, Müdigkeit oder andere systemische Symptome. Klinisch zeigte sich eine geschwollene, empfindliche, infiltrierte, rot-violette entzündliche Plaque mit schuppig-krustiger Oberfläche an der linken Gesichtshälfte bis zum inneren Canthus. Sie war verbunden mit einer Makrocheilitis der Oberlippe. Am Unterkiefer bestand eine fistelförmige Öffnung, aus der seröse Flüssigkeit austrat (Abbildung 1). Eine regionale Lymphadenopathie war nicht vorhanden. Bei einer Abstrichkultur von der Läsion wurden keine pathogenen Mikroorganismen nachgewiesen.

HISTOLOGISCHE BEFUNDE
Die histopathologische Untersuchung der Hautbiopsie ergab epithelioidzellige Granulome in der gesamten Dermis (Abbildung 2). Die Ziehl-Neelsen-Färbung war negativ. Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) war positiv für Mycobacterium tuberculosis.

Ihre Diagnose?…

zur Diagnose