Subkutaner Knoten am Skrotum

Anamnese
Bei dem 56-jährigen, ansonsten gesunden Patienten sei seit einem Jahr ein juckender subkutaner Knoten am Skrotum langsam gewachsen. Ein Trauma sei nicht vorangegangen. Zwei Jahre zuvor habe er Südostafrika bereist und u. a. im Malawi-See gebadet.

Hautbefund
Am rechten Skrotum befindet sich ein kaum sichtbarer, jedoch deutlich induriert tastbarer, 1 cm großer Knoten ohne Ulzeration oder Sekretion (Abbildung 1a). Ansonsten zeigt sich ein unauffälliger Haut- und Lymphknotenstatus.

Histologie
Unterhalb einer akanthotischen Epidermis finden sich im gesamten Korium und bis ins subkutane Fettgewebe reichend zentral nekrobiotische Granulome, welche von einem dichten lymphohistiozytären Infiltrat mit reichlich eosinophilen Granulozyten und mehrkernigen Riesenzellen umgeben sind (Abbildung 1b, c). Beim weiteren Durchmustern der Gewebsschnitte fallen innerhalb der Granulome doppeltlichtbrechende, zystisch anmutende Strukturen mit einer PAS-positiven Wandung und intraluminal basophilen rundlichen Körperchen auf (Abbildung 1d).

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