Diagnose

DISKUSSION
Ein Chondrom ist ein gutartiger Knorpeltumor, der je nach Lokalisation in Enchondrome, Weichteilchondrome, Periostchondrome und kutane Chondrome unterteilt Wird (1). Das kutane Chondrom (CC), auch Chondroma cutis genannt, ist eine äußerst seltene Entität, die vorwiegend in der Dermis wächst, ohne Verbindung zum darunter liegenden Knochen (2). Bis heute sind in der englischsprachigen Literatur weniger als 20 Fälle von CC dokumentiert worden (1–8).

Das kutane Chondrom stellt sich typischerweise als langsam wachsender Tumor mit schleichendem Verlauf dar und tritt in der Regel an den Extremitäten wie Händen oder Füßen auf (7). Es wurden jedoch auch seltene Fälle an der Nasenspitze dokumentiert, wie auch bei unserem Patienten (1,8). In der Literatur wurde berichtet, dass Männer häufiger von dieser Erkrankung betroffen sind als Frauen, wobei das Alter der Patienten zwischen 18 und 89 Jahren liegt (7). CC bleiben in der Regel asymptomatisch, obwohl gelegentliche Schmerzattacken auftreten können (7). Die meisten CCs haben einen Durchmesser von 0,2 bis 3 cm, es können aber auch größere CCs auftreten (7).

Die Ätiologie der CC ist unbekannt. Einige Autoren vermuten, dass sie aus embryonalem Knorpel entsteht, der während der endochondralen Ossifikation nicht resorbiert wurde, während andere einen Zusammenhang mit einer knorpeligen Metaplasie bei Talgdrüsen-Hyperplasie oder Angiofibromen vermuten (5, 6, 8). Obwohl es bei den meisten CC-Fällen keine identifizierbaren Auslöser gibt, wurde eine Minderheit mit einem Trauma in Verbindung gebracht (7). Darüber hinaus kann CC auch mit genetischen Anomalien in Verbindung gebracht werden. Humphrey et al. dokumentierten das familiäre Auftreten multipler CCs und stellten die Hypothese auf, dass ein Zusammenhang mit der unvollständigen Expression des Gens für tuberöse Sklerose besteht (3).

Da sich CC an jeder beliebigen Stelle manifestieren und eine Vielzahl klinischer Merkmale aufweisen kann, kann sich die Abgrenzung zu anderen Erkrankungen als schwierig erweisen. Die Differentialdiagnose in diesem Fall sollte Dermatofibrome, Pilomatricome und Calcinosis cutis einschließen. Alle diese Tumoren können sich bei der klinischen Untersuchung als feste Knötchen manifestieren, so dass für eine genaue Diagnose eine histologische Untersuchung erforderlich ist. Das Dermatofibrom ist ein gutartiger Hauttumor, der sich pathologisch durch eine Proliferation von Spindelzellen in der Dermis auszeichnet, begleitet von Kollageneinlagerungen an der Peripherie. Die Spindelzellen sind in der Immunfärbung positiv für Faktor XIIIa (9). Das Pilomatrikom, ein weiterer benigner Adnextumor der Haut mit Ursprung in der Haarmatrix, kann an Kopf und Hals auftreten und hat ein ähnliches Erscheinungsbild wie das CC. Es ist durch Inseln basaloider Zellen und eosinophiler Schattenzellen gekennzeichnet. Außerdem kann innerhalb des Pilomatrikoms eine Verkalkung auftreten (9). Die Calcinosis cutis zeigt sich in ähnlicher Weise als harte Knoten auf der Haut. Dabei handelt es sich um eine Ablagerung von unlöslichen Kalziumsalzen in der Dermis oder im Unterhautgewebe (9). Mikroskopisch betrachtet ist die CC ein knorpeliger Tumor mit geringer Verknöcherung oder Verkalkung, der auf die Dermis beschränkt ist und dessen vorherrschende Zellelemente Chondrozyten sind, die S100 exprimieren (6, 9).

Obwohl eine maligne Entartung nicht berichtet wurde, können Kompressionsschmerzen oder Deformationen auftreten. Daher sind eine rasche Erkennung und Behandlung unerlässlich. Als primäre Behandlungsmethode wird die vollständige Exzision empfohlen. Die Rezidivrate von Chondromen wird auf 17% geschätzt(10); Dennoch ist bei unserem Patienten während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit kein Rezidiv aufgetreten.

FUNDING
Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China unterstützt (82002903, J.S.).

INTERESSENKONFLIKT
Keiner.