Impetiginisierte, mit gelb-braunen Krusten belegte fazial

Anamnese
Ein 85-jähriger Patient stellte sich aufgrund einer massiv ausgeprägten, krustös belegten Gesichtsdermatose vor. Die Hautveränderungen waren erstmals vor etwa sieben Tagen aufgetreten und wurden von einem brennenden Pruritus begleitet. Fieber, Schüttelfrost oder ein reduziertes Allgemeinbefinden wurden verneint. Auslösende Faktoren oder neue Medikamente wurden trotz intensiver Befragung nicht berichtet. An Vorerkrankungen bestanden ein Vorhofflimmern, eine chronische Herzinsuffizienz, ein Diabetes mellitus Typ II und ein Morbus Parkinson.

Histologischer Befund
Eine Biopsie vom rechten Kieferwinkel zeigte ein intermittierend von Orthokeratose und Parakeratose bedecktes akanthotisches Epithel mit einer Störung der regelrechten epidermalen Schichtung. In den basalen Zelllagen fanden sich dicht gedrängte Keratinozyten mit teils hyperchromatischen Nuclei und prominenten, kirschroten Nucleolen. Ferner waren Mitosefiguren nachweisbar. Einzelne atypische Keratinozyten lagen auch in höheren Epithellagen. Das massiv aktinisch Impetiginisierte, mit gelb-braunen Krusten belegte faziale Dermatitis bei einem 85-jährigen Mann geschädigte Korium enthielt dilatierte Blut- und Lymphgefäße sowie ein gemischtzelliges Infiltrat aus Lymphozyten, zahlreichen eosinophilen Granulozyten und vereinzelt auch neutrophilen Granulozyten. Eine Alcian-PAS-Färbung erbrachte kein Nachweis PAS-positiver pathogener Strukturen (Abbildung 2 ). Zusammenfassend zeigte sich das histopathologische Bild einer aktinischen Keratose mit ausgeprägter entzündlicher Begleitreaktion.